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Domanda di autorizzazione per riprese foto/video al castello
DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE PER RIPRESE FOTO/VIDEO AL CASTELLO COMUNALE
(DELIB. N. 22 DEL 12.2.2008)


Il /La sottoscritt_  ____________________nat_  a _________________________ il_____________ e residente a __________________________ alla Via _________________________n._______ tel._________________Cell._______________  in qualità di ___________________del ________________________ ( Associazione, Partito Politico, Club )

avendo  preso  visione delle tariffe vigenti per il servizio a domanda individuale di proprio interesse  (delib. C.S. n. 22 del 12.2.2008) CHIEDE di  essere autorizzato ad effettuare delle riprese video e/o fotografiche presso  il   CastelloComunale il giorno __________________________ alle ore _____________________________per : 
- Cerimonie;
- Altro ;

Per tale iniziativa il /la sottoscritto/a si impegna ad utilizzare le immagini realizzate soltanto per foto/video ricordo della cerimonia delle occasioni innanzi dette.

 

Mesagne,lì _______________________                               

Firma_______________________________

 I dati personali saranno utilizzati ai fini esclusivi della richiesta, nel rispetto della tutela di cui alla legge  n. 196/ 2003.Visto, si autorizza

 
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