Città di Mesagne
Via Roma n. 2 – 72023 Mesagne (BR)
SPORTELLO UNICO EDILIZIA SUE

Posta Certificata: edilizia@pec.comune.mesagne.br.it	

	

	

	

OGGETTO:  COMUNICAZIONE INAGIBILITA’ DI EDIFICIO O PARTE DI ESSO	

DATI DEL TITOLARE 			
Cognome	________________________________________________________________________	
Nome	___________________________________________________________	

codice fiscale	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	
nato a	_______________________	prov.	|__|__|	stato 	_____________________________	
nato il	|__|__|__|__|__|__|__|__|					
residente in	_______________________	prov.	|__|__|	stato	_____________________________	
indirizzo	___________________________________   n.  _________    	C.A.P.          |__|__|__|__|__|	
PEC / posta elettronica	________________________________________________	
	
Telefono fisso / cellulare	________________________________________________		

In qualità di ___________________________________________________________ del fabbricato avente destinazione d’uso __________________________________________________________________ e sito in Mesagne 
Via  	
Foglio n.               Mappale/i n.  	
Subalterno/i n. 	
Precedente edilizio: 	
COMUNICA 

con riferimento al suddetto fabbricato:

•	tutto il fabbricato;  
•	parte del fabbricato; 

la sussistenza, delle condizioni di inagibilità o inabitabilità e di effettivo non utilizzo, comprovata dalla perizia di inagibilità o inabitabilità, che attesta quanto sopra, redatta e sottoscritta da un tecnico a ciò abilitato e che si allega in originale alla presente dichiarazione;

di rendersi sin d’ora disponibile a consentire l’accesso ai fabbricati oggetto di dichiarazione da parte del personale tecnico del Comune qualora ne venga fatta richiesta;

A tal fine SI ALLEGA

•	perizia effettuata da un geometra, un ingegnere o architetto, oppure da altri tecnici abilitati (ad esempio, perizia predisposta dai Vigili del Fuoco in caso di incendio, da un tribunale, etc.), attestante lo stato di inagibilità o inabitabilità del fabbricato, completa di adeguata documentazione fotografica;

•	perizia effettuata dall’ufficio tecnico comunale su richiesta del proprietario o dei proprietari dell’immobile, con costi a carico dei medesimi, attestante lo stato di inagibilità o inabitabilità del fabbricato.

Mesagne, lì _____________________________ 
 	 	 	 	 	 	 	 
F I R M A 
____________________________ 

ELENCO ALLEGATI 
 
•	Fotocopia documento di identità del richiedente; 
•	Perizia a firma di tecnico abilitato che documenti le condizioni di inagibilità; 
•	Documentazione fotografica; 
•	Copia del versamento dei Diritti di Segreteria pari a € __________ 

1-	in caso di più intestatari predisporre un elenco a parte 
2-	indicare se proprietario, usufruttuario, affittuario ecc…